Coombs (direct et indirect) [Test de Coombs direct et indirect]

Prélèvement : Prise de sang veineux
Bilans : Bilan d'une anémie - - Bilan d’une maladie auto-immune

Il est inutile d'être à jeun avant le prélèvement.

Test de Coombs direct

 

• Protocole : le principe est de mettre en présence les hématies du malade avec des anticorps anti-anticorps d’espèce. On détecte ainsi des anticorps qui seraient restés attachés à la paroi de l’hématie malgré le lavage (les liaisons sont fortes).
• Interprétation :

Si agglutination Þ les globules rouges du malade sont revêtus par des immunoglobulines (donc : hémolyse à médiation immune)

 

 

Faux positifs possibles lors de grandes maladies inflammatoires car le système immunitaire est très sollicité et des anticorps polyclonaux sont synthétisés dont certains peuvent être attachés à la paroi des hématies. L’anémie est alors en général arégénérative.

Test de Coombs indirect Protocole : Ajouter à des globules rouges (GR) d'un individu sain le sérum du malade Incubation et observation d'une éventuelle agglutination   Interprétation : si agglutination : présence dans le sérum du malade d'Ac anti-GR (par exemple s'il s'agit d'Ac anti-piroplasmes Þ pas d'agglutination

. Interprétation   Test direct positif Test indirect positif (plus sensible) Þ anémie hémolytique à médiation immune   : hémolyse secondaire à une anémie hémolytique auto-immune (AHAI)

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L'hémogramme ou "numération formule sanguine" (NFS) ou "examen hématologique complet" ou "hémato complet" est l'analyse quantitative (numération) et qualitative (formule) des éléments figurés du sang : globules rouges (érythrocytes ou hématies), des globule blanc (leucocytes) et des plaquettes (thrombocytes).

L'examen renseigne sur plusieurs points :

• VGM α Hématocrite / Érythrocyte : donne le volume moyen d'un érythrocyte (supèrieur à 1OO fl révèle donne un problème macrocytaire, infèrieur à 80 fl révèle un problème microcytaire)
• CCMH α Hémoglobine / Hématocrite : donne la concentration d'hémoglobine dans les érythrocytes en moyenne (une valeur supèrieure à 36 marque une erreur de mesure, car inadapté à la vie de l'érythrocyte)
• TCMH α Hémoglobine / Érythrocyte : donne la masse moyenne d'hémoglobine dans un érythrocyte
• Le défaut de réticulocytes signe une anémie arégénérative, étant donné que les reticulocytes sont des globules rouges venant d'être synthétisés.

Étude qualitative

• Frottis sanguin permettant :
  • de dépister des anomalies de forme :
    • des érythrocytes : On dépiste ainsi les sphérocytoses, les schizocytes, la présence de rouleaux, les réticulocytes, etc.
    • des leucocytes : On dépiste ainsi l'anomalie de Pelger-Huet, les "virocytes", etc.
    • des leucocytes : On observe ainsi les variations de l'aspect des thrombocytes, etc.
  • de découvrir des parasites sanguins, en particulier les divers Plasmodium, agents du paludisme, ou Borrelia recurrens.

Les variations de coloration de l’hématie (les hématies normales examinées après coloration usuelle ont un aspect rosé prononcé et un aspect pâle de l’hématie est noté en cas de défaut de synthèse de l’hémoglobine (hypochromie) ainsi que les inclusions intraérythocytaires permettent aussi un dépistage fiable.

On peut aussi faire un examen des plaquettes par leurs numérations et leurs formulations pour un meilleur dépistage de maladies.