MESSAGES DESTINES AUX MEDECINS GENERALISTES
Devant tout patient ayant une maladie rénale chronique et une hémoglobinémie inférieure à 11 g/dl, il est recommandé de :
- rechercher une cause extra-rénale de l’anémie (la première des causes est la carence en
fer) ;
Le bilan martial comprend le dosage du fer sérique, de la transferrine, de la ferritine et le calcul du coefficient de saturation de la transferrine.
- traiter la carence en fer, si elle existe ;
- proposer un traitement par un agent stimulant de l’érythropoïèse (ASE : érythropoïétine alpha ou bêta, ou darbepoetin alfa), après s’être assuré de l’absence d’une cause curable de l’anémie autre que l’insuffisance rénale.
L’objectif de cette prise en charge est de corriger l’anémie afin de ralentir la progression des complications cardiaques et d’améliorer la qualité de vie du patient.
La pression artérielle doit être surveillée régulièrement pendant la phase d’initiation du traitement par ASE.Les bénéfices cliniques des ASE ne sont démontrés que chez les patients atteignant une cible d’hémoglobinémie supérieure à 11 g/dl.
Une résistance aux ASE doit être suspectée quand le patient :
n'atteint pas la cible alors qu'il reçoit plus de 300 UI/kg/semaine d'érythropoïétine alpha ou bêta ou plus de 1,5 μg/kg/semaine de darbepoetin alfa ;
ou a un besoin continu de telles doses pour maintenir une hémoglobinémie 11 g/dl.
